切口脂肪液化是腹部手术创口愈合过程中较为常见的一种并发症，延长了愈合时间，给患者及家属增加了精神上的痛苦和上的负担。及早发现和恰当的处理，能缩短疗程，减轻医生压力。我院自1996年1月～2005年7月各种腹部手术后发生切口脂肪液化54例，其中27例我们采用皮下置管持续负压吸引的治疗方法，起到了良好疗效，现如下。
　　1  资料
　　1.1  一般资料  自1996年1月～2005年7月，在我院各种腹部手术后发生切口脂肪液化54例。其中2002年3月前我们采用传统方法治疗，共27例，作为对照组；2002年3月后我们采用皮下置管持续负压吸引治疗，共27例，作为试验组。两组病例男女比均近似1∶2，年龄均在24～80岁，体形均较肥胖，皮下脂肪厚度4～15cm，所涉及手术类型均包括胆囊切除术、肝左外叶切除+胆总管切开取石+胆肠吻合术、胃癌根治术、直肠癌根治术、肝切除（左半肝或右半肝）术，脾切除+门奇断流术、胰十二指肠切除术。两组病人均于手术后3～7天出现切口愈合不良，表现为较多黄色渗出液，内混有脂肪滴、积血及坏死组织，切口边缘平整，无红、肿、热、痛等炎症反应。渗液涂片镜检见红细胞和较多脂肪滴，标本培养无细菌生长。两组患者年龄、性别、肥胖程度、手术类型、炎症反应及渗出液量差异均无显著性，具有可比性。
　　1.2  治疗方法  根据不同的治疗方法，将病人分为两组。对照组：拆除部分缝线，用生理盐水冲洗伤口，清除坏死组织，挤压伤口排除渗液，内置庆大霉素盐水纱条引流，每日换药1～3次，当创面肉芽组织新鲜时用蝶形胶布固定，直至伤口愈合。试验组：不拆除缝线，于皮下深层、前鞘前面放置12号无菌吸痰管（扬州华夏医疗器械有限公司生产），此吸痰管间隔2～3cm于不同方位侧壁剪多个1～2mm大侧孔。吸痰管远端从切口上端第1、第2针间引出皮肤2～3cm（包含1个侧孔），近端或吸引端从下端第1、第2针间引出皮肤（侧孔不能外露），可用丝线固定或不固定。使用持续负压吸引，负压在0.010～0.015kPa左右，定期每日使用生理盐水100ml由远端冲洗皮下引流管1～2次，保持引流管通畅，2～5天后无分泌物时即可拔除引流管。
1.3  结果  对照组病人疗程为4～19天，切口均于术后11～25天愈合；试验组病人疗程为2～5天，切口均于术后7～12天愈合。两组治疗方法中平均治疗时间和平均术后切口愈合时间如表1所示，差异有非常显著性（P＜0.01，t检验）。两组治疗方法中均没有因处理脂肪液化延长抗生素的，切口无一例发生院内感染，见表1。
　　表1  两种治疗方法疗效比较  （略）
　　2  讨论
　　2.1  术后切口脂肪液化的诊断  根据病人切口的临床表现，脂肪液化一般可明确诊断。笔者的是:（1）多于术后3～7天发生，表现为皮下组织游离，按压切口皮下有较多黄色渗液，渗液中可见漂浮的脂肪滴，无异味。（2）切口无红肿、疼痛等炎症表现，切口边缘及皮下组织无坏死现象。（3）渗出液涂片镜检可见大量脂肪滴，培养无细菌生长。
　　2.2  术后切口脂肪液化的原因  切口脂肪液化的病理、生理机制尚未完全清晰，多数学者认为切口脂肪液化与体形肥胖有密切关系，并与术中是否使用高频电刀有一定的关系。而切口暴露时间较长，动作粗暴，严重挤压及过多钳夹脂肪组织，也有可能刺激脂肪组织发生氧化分解反应，引起无菌性炎症反应，导致液化。此外，笔者体会到在老年伴发糖尿病的女性病人中，如果围手术期血糖控制不佳，使本身血运较差的肥厚脂肪组织血液供应进一步发生障碍，也易诱发脂肪液化，两组治疗方法中均有此类病人6例，约占病人总数的22%。
　　2.3  术后切口液化的预防  除了手术中注意无菌操作、动作轻柔、保护切口外，采取以下处理措施笔者认为有利于减少术后脂肪液化的发生：（1）合理使用电刀。在肥胖病人使用电刀时，应将电刀的强度调到以刚好能切割组织为佳，尽量缩短电刀与脂肪组织接触的时间，避免反复切割组织以及对脂肪组织出血点盲目电凝止血。（2）缝合皮下组织前以大量生理盐水冲洗切口，将已坏死脂肪组织冲洗干净，减少术后坏死组织的量。（3）缝合皮下组织时要全层缝合，不留死腔，缝合间隔适当，缝线松紧适度。（4）若皮下脂肪组织过厚，结合病人手术时情况，估计有脂肪液化的可能，可于皮下深层、前鞘前面置管持续负压吸引，24～48h后拔除。（5）对于老年女性糖尿病病人，要控制好围手术期血糖。（6）对于肥胖病人，术后早期换药时注意观察切口，可从切口上方向下方以适当压力挤压切口，一方面可将渗液挤出，避免脂肪液化的发生；另一方面可早期发现脂肪液化，有利于早期处理。
　　2.4  切口脂肪液化的处理  传统脂肪液化的处理方法，疗程长、愈合慢、患者痛苦较大，近年来有不少学者提出了一些改进方法，如脂肪液化腔内注射强的松治疗，使疗程缩短至平均8.8天；如使过氧化氢、胰岛素生理盐水冲洗，平均疗程约4天。本文采用皮下深层、前鞘前面放置无菌吸痰管，持续负压吸引的方法，脂肪液化的治疗过程明显缩短，平均约3天。原因可能在于通过持续负压吸引，使得坏死的脂肪液化组织及时被吸走，保持了切口的干燥，避免了坏死脂肪组织引起周围脂肪组织的进一步液化坏死。通过皮下置管引流虽然患者活动受到一定限制，但免除了过去常规撑开切口引流的痛苦，又减少瘢痕面积，缩短了愈合时间，降低了医疗费用，获得了患者的肯定，取到了良好的效果。